Shoulder Instability
What You Need to Know
- 肩关节不稳定通常发生在肩关节的内膜(囊), 韧带或唇瓣被拉伸, torn or detached, 允许肩关节球(肱骨头)完全或部分地移出臼外.
- 肩部不稳定的人通常在肩部“松动”时感到疼痛.”
- 诊断肩部不稳定包括身体检查和x光检查，以确定肩部不稳定的原因或排除肩部疼痛的其他原因.
- 肩部不稳定的治疗包括非手术和手术两种选择.
What is the shoulder joint?
肩膀是一个球窝型关节，允许大范围的活动. 它的骨结构包括上臂骨(肱骨)和肩胛骨的浅腔(盂). 肱骨球(肱骨头)应靠近窝, like a ball bearing in a holder. 肱骨头被关节的衬里(关节囊)固定在臼内。, 被称为韧带和软骨边缘(唇)的囊增厚(图1).
What is shoulder instability?
虽然肩膀有很大的活动范围，但它可能会失去稳定性. 以下是肩部不稳的类型:
肩关节脱位和半脱位
之前正常的关节受到严重创伤, 肱骨头可强制半脱位或脱位. 当肱骨部分快速滑入和滑出时，发生肩关节半脱位(图2)。. 肩关节脱位发生在肱骨完全脱离肩关节时(图3)。. 它可能会在一段时间后恢复原状，或者可能需要在医疗帮助下恢复原状.
The capsule, 韧带或关节唇可以被拉伸, 在肩关节半脱位和脱位时骨撕裂或脱离. When the humeral head is back in place (reduced; Figure 4), 这些结构可以在松散或拉伸的位置愈合，这可能会增加未来发生半脱位或脱位的风险(图5)。. With each additional episode, further tissue damage can occur, 增加未来不稳定的趋势.
Labral Tear
每当盂唇撕裂或从盂骨脱落时，就会发生肩部不稳定. 这可能发生在肩关节脱位后, 肩部创伤或由于重复运动(如投掷棒球).
Genetic Condition
有些人天生就有一些松弛的肩部韧带(他们有一个松散或宽敞的囊)。. 对于这些人来说，不稳定可以在没有任何创伤或相对较小的伤害的情况下发生. 一些患者也可能有导致关节松动的遗传疾病，使他们容易发展为肩部不稳定或虚弱.
不稳定的症状是什么?
肩关节不稳定的人有时会感到肩关节脱臼或“脱臼”.“这通常与疼痛有关. Often, 让路的发作发生在手臂的特定活动或位置上, 比如扔球或者把手伸到身体后面.
其他症状包括手臂/肩部活动范围减小、肿胀和瘀伤.
如何诊断肩关节不稳?
应由医生提供完整的病史和体格检查. 检查包括触诊检查压痛点，以及确定活动范围和力量. 肩关节的松弛程度也可以在检查过程中通过特定的测试来评估. X-rays 通常是为了获得不稳定的可能原因的信息，并排除其他原因引起肩痛吗, such as a fracture.
Additional tests, such as a 磁共振成像(MRI)扫描 或染色试验(关节造影)有或没有 computed tomography (CT) scan，有时会进一步评估肩关节的骨骼和组织. 然而，并非所有不稳定患者都需要这些扫描.
约翰霍普金斯肩部和肘部手术
我们的骨科肩关节和肘部专家团队诊断和治疗常见和复杂的肩关节和肘部疾病, including rotator cuff tears, 尺侧副韧带撕裂, and shoulder and elbow arthritis. 我们的专家也擅长不同的肩关节置换术.
How is shoulder instability treated?
肩膀脱臼或半脱位后, 重要的是要让它休息，避免几天的加重活动. If the pain is significant, 比如创伤性脱位, 吊带通常用于提供临时固定-肩部支撑也可能是一些患者的选择. 一旦疼痛和肿胀消退，就开始进行活动范围练习. 运动改善后可以开始加强锻炼. 通常，锻炼项目是在训练有素的物理治疗师的配合下完成的.
在运动前后用冷敷袋或冰袋敷肩可以帮助减轻疼痛和肿胀. 非甾体类抗炎药, which include aspirin, ibuprofen (Motrin, Advil, Nuprin, etc.)或类似布洛芬的药物(如Aleve)可用于减轻疼痛和肿胀. 你有任何问题都应该向你的医生咨询, 由于有许多不同种类的药物可供选择, 它们可能有不同的副作用.
治疗的目标是恢复肩部运动，增加肩部周围肌肉的力量. Strong muscles, 尤其是肩袖, 需要保护和防止肩部再脱位或半脱位吗. 一旦肩部功能完全恢复，患者可逐渐恢复活动.
When would I need surgery?
尽管经过了一段时间的物理治疗，肩膀的活动和力量都恢复了, 肩部可能仍然松动或不稳定. 治疗方案包括1)活动改变和2)手术. 活动矫正主要是对仅在某些活动中出现不稳定的患者的一种选择, 比如打篮球或高架球拍运动. In these patients, 避免活动可以完全消除他们的半脱位或脱位发作.
如果患者不愿意放弃引起发作的活动或运动，可以考虑手术治疗, 在日常活动(穿衣)中发生不稳定的患者, sleeping, etc.) or work.
手术包括在麻醉下对肩部进行检查，以充分评估不稳定的程度和方向，同时肩部周围的肌肉完全放松. An arthroscope 常用于检查肩关节的内部来评估关节及其软骨. 关节镜可以直接评估关节唇和肩袖肌腱的状况. 在数量有限的选定患者中，其松动或松弛程度相对较轻, 通过关节镜技术可以稳定肩部.
为了纠正严重的不稳定，开放手术通常是必要的. 在肩膀上做一个切口，移动肌肉以进入关节囊, ligaments and labrum (Figure 6).
然后对这些结构进行修复, 根据手术中发现的组织损伤情况重新附着或收紧(图7)。. 修复可以用简单的缝合线或将缝合线连接到金属或固定在塑料或可吸收的钉或锚上. 这些锚被插入骨头并固定缝合线，缝合线用于重新连接或收紧韧带. 这些锚永久地留在骨头里.
术后康复需要多长时间?
手术后的恢复过程在某种程度上取决于外科医生进行的手术类型. 通常，手、手腕和肘部的活动范围在手术后的第二天开始. 大多数患者在手术后的3到7天内就可以写字和用手臂吃饭了. 手术后一到四周开始进行有监督的物理治疗. 全身活动通常在6 - 8周后恢复. 体力通常在三个月后恢复. Driving sometimes take several weeks. 恢复工作或体育活动取决于该活动的具体性质和要求，但对于重体力劳动者或高水平运动员来说，可能需要长达一年或更长时间. With surgery, 不稳定性复发的机会很低(3% - 5%)，大多数患者可以恢复以前的活动.
Shoulder Injuries | Q&A with Dr. Edward McFarland
肩部专家Edward McFarland, M.D.，讨论肩关节脱位和半脱位(部分脱位)。. 他讨论了这些肩部损伤的常见原因, 如何治疗，恢复过程如何.
